凶险的孕期急性脂肪肝

  孕期急性脂肪肝又称妊娠特发性脂肪肝，是发生于妊娠晚期的一种严重并发症。通常起病急骤，病情凶险，若延误诊断，母婴死亡率极高。

　　其病因迄今尚不明确，推测与妊娠引起的激素变化有关。其病变为游离脂肪酸堆积于肝、肾、胰、脑等脏器，造成多脏器损害。多发生于妊娠28～40周，尤其是妊娠35周左右的妊娠高血压或怀有双胎和男胎的初产妇。

　　起病初期，孕妇仅有持续的恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛等不适，易与胃肠炎、肝病等消化系统疾病混淆。数天至1周则出现黄疸且进行性加重。如不终止妊娠，病情可迅速进展，出现凝血功能障碍（如皮肤瘀点、瘀斑、呕血、便血、齿龈出血及颅内出血等）、低血糖、意识障碍、精神症状及昏迷、少尿、无尿，常于短期内死亡。

　　本病的预后与治疗的早晚密切相关。保守治疗母婴死亡率极高，迄今世界上尚无产前康复的先例。因此，一旦确诊或高度怀疑孕妇患有特发性脂肪肝，无论病情轻重，均应尽快终止妊娠。早期终止妊娠，大多数病人的肝功能在产后迅速恢复。倘若就诊晚、未及时终止妊娠，病人可发生全消化道大出血、全身皮下瘀血甚至颅内出血而迅速死亡。（作者：赵先兰，作者单位：郑州大学***附属医院妇产科）