腹水胆固醇在腹水疾病中的鉴别诊断

腹水胆固醇在腹水疾病中的鉴别诊断价值一直备受争议。武汉协和医院侯晓华、宋宇虎教授团队近日完成的一项大样本、多中心、前瞻性研究发现，腹水胆固醇在非门脉高压性腹水和混合型腹水中的鉴别诊断价值优于目前临床上应用最广泛的SAAG（血清-腹水白蛋白梯度），其结果发表于Alimentary Pharmacology & Therapeutics杂志（Aliment Pharmacol Ther. 2019;49:91–98）。 　　研究纳入了2015年5月-2017年5月入住武汉协和医院、同济医院、中南医院的629例腹水病例。分析显示，腹水胆固醇诊断非门脉高压性腹水的灵敏度为86%、特异度为94%、诊断准确性为90%、阴性预测值为88%、阳性预测值为92%；SAAG的灵敏度为80%、特异度为97%、诊断准确性为89%、阴性预测值为84%、阳性预测值为96%。 　　数据表明，SAAG诊断门脉高压性腹水的灵敏度高，腹水胆固醇诊断非门脉高压性腹水的灵敏度高。SAAG联合腹水胆固醇诊断非门脉高压性腹水的灵敏度可达92%，特异度可达99%。有趣的是，89% （135/152）的恶性腹水其胆固醇值高于45 mg/dL，74%（109/147）的恶性腹水SAAG低于11.0 g/L；100%（42/42）的结核性腹水其胆固醇值高于45 mg/dL，90%（36/40）的结核性腹水其SAAG低于11.0 g/L。 　　研究者得出结论：腹水胆固醇在恶性腹水、结核性腹水中的诊断价值优于SAAG。在52例SAAG误诊的病例中，60%（9/15）的良性腹水（结核性腹水除外）、70%（23/33）的恶性腹水、100%（4/4）的结核性腹水能被腹水胆固醇校正。因此，对于SAAG误诊的病例，腹水胆固醇起到了很好的补充诊断作用。 　　混合型腹水中，90%（37/41）的门脉高压合并腹膜癌不伴腹膜转移、89%（8/9）的门脉高压合并良性非门脉腹水不伴腹膜改变病例，其腹水胆固醇<45 mg/dL；69%（11/16）的混合型腹水合并腹膜转移、100%（5/5）的混合型腹水合并良性腹膜改变，其腹水胆固醇值≥45 mg/dL。但是对于SAAG，混合型腹水无论是否伴有腹膜转移或改变，绝大多数病例其SAAG≥11.0 g/L。这些数据表明，腹水胆固醇在混合型腹水中发现腹膜改变有重要价值，SAAG则无意义。 　　上述研究表明：腹水胆固醇在非门脉高压性腹水和混合型腹水中的诊断价值优于SAAG，有望在临床实践中得到广泛应用。 　　原文链接：Du L, Zhu S, Lu Z, et al. Ascitic cholesterol is superior to serum-ascites albumin gradient in the detection of non-portal-hypertensive ascites and the diagnosis of mixed ascites. Aliment Pharmacol Ther. 2019;49:91–98. 　　（来源：《国际肝病》编辑部）